TO PROTECT WITH COURAGE

TO SERVE WITH COMPASSION

ການ​ປະກອບ​ແບບ​ຟອມນີ້​ແມ່ນ​ບາດກ້າວ​ທຳ​ອິດ​ໃນ​ຂະ​ບວນການ​ຮ້ອງທຸກ.​ແບບ​ຟອມນີ້​ຈໍາ​ເປັນ​ຕ້ອງ​ຖືກ​ປະກອບ​ຂໍ້​ມູນຢ່າງຄົບ​ຖ້ວນ ​ແລະ​ຖືກຕ້ອງ; ຕິດ​ຄັດ​ໜ້າ​ເພີ່ມ​ເຕີມ​ຖ້າ​ຈໍາ​ເປັນ.​ເຊັນ​ຊື່ ​ແລະ​ລົງ​ວັນ​ທີ​ຢູ່​ສ່ວນ​ລຸ່ມ, ​ແລະ​ສົ່ງ​ຄືນ​ແບບ​ຟອມນີ້​ຫາ​ທີ່ຢູ່​ສ່ວນ​ເທິງ​ຂອງ​ແບບ​ຟອມນີ້.ສໍາລັບ​ຂໍ້​ມູນ​ເພີ່ມ​ເຕີມ, ​ໃຫ້​ເຂົ້າ​ເບິ່ງ www.minneapolismn.gov/civilrights/policereview.

​ເລືອກຄວາມ​ມັກ​ກ່ຽວ​ກັບ​ຜູ້​ສືບສວນ:ທ່ານ​ອາດ​ຈະ​ຊີ້​ບອກຄວາມ​ມັກ​ກ່ຽວ​ກັບ​ວ່າ​ຈະ​ໃຫ້​ພົນລະ​ເຮືອນ ຫຼື​ເຈົ້າ​ໜ້າ​ທີ່​ເຮັດ​ການ​ສືບສວນ​ກາ​ນຮ້ອງ​ຮຽນ​ຂອງ​ທ່ານ.ນີ້​ຈະ​ຖືກ​ພິຈາລະນາ​ໂດຍ​ຜູ້​ຈັດການ ​ແຕ່​ບໍ່​ມີ​ການ​ຄໍ້າປະກັນ​ວ່າຄວາ​ມມັກ​ຂອງ​ທ່ານ​ຈະ​ຖືກ​ເຮັດ​ຕາມ​ຄໍາ​ຂໍຫຼືບໍ່.

ຜູ້​ສືບສວນ​ທີ່​ເປັນ​ພົນລະ​ເຮືອນ

ຜູ້​ສືບສວນ​ທີ່​ເປັນ​​ຕໍາຫຼວດ

ບໍ່​ມີ​ຄວາ​ມມັກ

     

ຊື່ (ນາມສະກຸນ, ຊື່​ຕົ້ນ, ຊື່​ກາງ)

ວັນ​ເດືອນ​ປີ​ເກີດ

​ໂທລະສັບ

     

ທີ່ຢູ່​ເຮືອນ​ທາງ​ຖະໜົນ

​ເມືອງ/ລັດ

ລະຫັດ​ໄປສະນີ

ທີ່ຢູ່​ອີ​ເມ​ວ

       

ກະລຸນາ​ຊີ້​ບອກ​ເຊື້ອ​ຊາດ​ຂອງ​ທ່ານ:

ອາຊີ

ອາ​ຝຣິກາ

ຜິວ​ຂາວ

ລາ​ຕິນ

ອື່ນໆ

ຊາວ​​ເກະ​ປາຊິ​ຟິກ

ຜິວ​ສີ

ອາ​ເມ​ລິ​ກາ​ດັ້ງ​ເດີມ

ຕາ​ເວັນ​ອອກ​ກາງ

ຖືກ​ປະຕິ​ເສດ

ຂ້ອຍ​ກໍາລັງ​ກ່າວ​ຫາ:

ການ​ໃຊ້​ກໍາລັງ​ເກີນ​ເຫດ

ພາສາ​ ຫຼື ທ່າ​ທາງ​ທີ່​ບໍ່​ເໝາະ​ສົມ

ການ​ເລືອກ​ປະຕິ​ບັດ

ການ​ລັກ

ການ​ຄຸກ​ຄາມ

ການ​ບໍ່​ສາມາດ​ໃຫ້ການ​ປົກ​ປ້ອງ

ການ​ແກ້​ແຄ້ນ

ອື່ນໆ

​ເລກ​ປ້າຍ​ປະ​ຈໍາ​ຕົວ​ເຈົ້າ​ໜ້າ​ທີ່

ຊື່​ເຈົ້າ​ໜ້າ​ທີ່

​ເລກທີ​ໜ່ວຍ

     
     

​ເລກ​ທີຄະ​ດີ​ເທິງ​ບັດ​ຟ້າ

ສະຖານ​ທີ່​/ທີ່ຢູ່ບ່ອນ​ເກີດ​ເຫດ

​ວັນ​ທີ ​ແລະ​ເວລາ​ເກີດ​ເຫດ

     

ຊື່​ພະ​ຍານ

ທີ່ຢູ່

​ເບີ​ໂທລະສັບ

     
     

ລາຍ​ລະອຽດ​ – ກະລຸນາ​ອະທິບາຍ​ເຫດການ​ໃນ​ລາຍ​ລະອຽດ; ​ໃຊ້​ໜ້າດ້ານ​ຫຼັງຖ້າ​ຈໍາ​ເປັນ.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ກະລຸນາ ຮັບ​ຊາບ​ວ່າ​ກົດໝາຍ Minnesota (Minn.Stat.§ 609.505) ກຳນົດ​ໃຫ້​ເປັນຄວາມ​ຜິດ​ທາງ​ອາຍາ​ໃນ​ການ​ເຈດ​ຕະນາລາຍ​ງານ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ປະພຶດ​ຜິດ​ຂອງ​ເຈົ້າ​ໜ້າ​ທີ່​ຕໍາ​ຫຼວດຢ່າງ​ບໍ່​ເປັນຄວາມ​ຈິງ ​ແລະ​ເພື່ອ​ທຳລາຍ​ຊື່​ສຽງ.

ລາຍ​ເຊັນ​ຂອງ​ຜູ້​ຮ້ອງ​ຮຽນ

ວັນ​ທີ ​ແລະ​ເວລາ

   
 

​ແບບ​ຟອມນີ້ ມີ​ໃຫ້​ໃນ​ຮູບ​ແບບອື່ນ - ກະລຸນາ​ຕິດ​ຕໍ່​ຫາ​ພະນັກງານ ADA, ພະ​ແນ​ກຊັບພະຍາກອນ​ມະນຸດ​ທີ່​ເບີ 612-673-2694.ຜູ້​ຫູໜວກ/ຫູ​ຕຶງສາມາດ​ໂທ​ຫາ​ເບີ 612-673-2626 TTY ສຳລັບ​ຂໍ້​ມູນ​ເພີ່ມ​ເຕີມ ຫຼື​ເພື່ອ​ເຮັດ​ການ​ນັດ​ໝາຍ​ກັບ​ລ່າມ​ແປ​ພາສາ​ໃບ້​ທີ່​ມີ​ໃບຮັບ​ຮອງ​ເພື່ອ​ຊ່ວຍ​ປະ​ກອບ​ແບບ​ຟອມນີ້.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Last updated Mar 6, 2015

QUICK LINKS

Home

Contact us

Email updates

Find a service

About this site

For employees

Accessibility:
For reasonable accommodations or alternative formats, contact 311.
People who are deaf or hard of hearing can use a relay service to call 311 at 612-673-3000.
TTY users can call 612-673-2157 or 612-673-2626.

Para asistencia 612-673-2700, Yog xav tau kev pab, hu 612-637-2800, Hadii aad Caawimaad u baahantahay 612-673-3500. 

CONNECT

311 call center

TTY relay service

City of Minneapolis Facebook City of Minneapolis Twitter City of Minneapolis YouTube ChaNNEL Minneapolis 311 Minneapolis 14 Government TV City of Minneapolis LinkedIn

Minneapolis, City of Lakes logo